סכמה תרפיה

מהו סכמה תרפיה?

סכמה תרפיה היא שיטת טיפול פסיכולוגית חדשנית ויעילה, המיועדת במיוחד לאנשים הסובלים מדפוסים חוזרים ונשנים של מצוקה רגשית, קשיים ביחסים בין אישיים והפרעות אישיות שונות, אשר לא מצאו מענה מספק בטיפולים קוגניטיביים-התנהגותיים מסורתיים. הגישה גובשה על ידי ד"ר ג'פרי יאנג כהרחבה לטיפול CBT, ומכירה בכך שלעיתים קרובות, מקורם של הקשיים הללו הוא בצרכים רגשיים שלא סופקו בילדות או בנעורים, אשר הובילו להתפתחות של "סכמות מוקדמות בלתי מסתגלות". סכמות אלו הן דפוסים נוקשים ומקובעים של ראיית העולם, העצמי והאחר, המשפיעים על תחושות, מחשבות והתנהגויות ומובילים להנצחת מצוקה.

הטיפול בסכמה תרפיה מתמקד בזיהוי הסכמות הללו והמודים (מצבי העצמי) הפעילים, הבנת מקורותיהם ההתפתחותיים, והשימוש בטכניקות חווייתיות, קוגניטיביות והתנהגותיות על מנת לשנות אותם. מטרתו היא לסייע למטופלים להכיר בצרכיהם הרגשיים הבסיסיים, ללמוד דרכים בריאות יותר לספק אותם, ולשבור את הדפוסים השליליים המפריעים לאיכות חייהם.

מתי משתמשים ב-סכמה תרפיה?

סכמה תרפיה מתאימה במיוחד למגוון רחב של מצבים נפשיים מורכבים וכרוניים:

• הפרעות אישיות: בעיקר הפרעת אישיות גבולית, נרקיסיסטית, הימנעותית ותלותית, בהן דפוסי התנהגות עמוקים פוגעים בתפקוד היומיומי וביחסים.
• דיכאון כרוני ומתמשך: מקרים של דיכאון שאינם מגיבים באופן מלא לטיפולים אחרים, או כאשר קיימת נטייה לחזור למצבי דיכאון.
• הפרעות חרדה מתמשכות: ובפרט חרדה חברתית או חרדת נטישה עמוקה, שבהן דפוסי חשיבה והתנהגות נוקשים מונעים שינוי.
• טראומה מורכבת (CPTSD): כאשר החוויות הטראומטיות התרחשו בילדות והשפיעו באופן נרחב על התפתחות העצמי והיכולת ליצור קשרים בטוחים.
• קשיים כרוניים במערכות יחסים: אנשים החווים שוב ושוב דפוסי קשר לא בריאים, קשיי אינטימיות או פחד מנטישה.
• הפרעות אכילה והתמכרויות: לעיתים קרובות משמשת כטיפול משלים, המתמודד עם הסכמות והצרכים הרגשיים הבסיסיים שמניעים את ההתמכרות או ההפרעה.

יתרונות הסכמה תרפיה

לסכמה תרפיה מספר יתרונות משמעותיים ההופכים אותה לגישה טיפולית אפקטיבית במצבים מורכבים:

• טיפול בשורש הבעיה: בניגוד לגישות המתמקדות בעיקר בסימפטומים, סכמה תרפיה חודרת לעומק ומתמודדת עם הגורמים הבסיסיים וההתפתחותיים לדפוסי המצוקה.
• גישה אינטגרטיבית: משלבת את המיטב מגישות טיפוליות שונות, מה שהופך אותה למקיפה וגמישה יותר, ומתאימה למגוון רחב של צרכים ומצבים.
• מיקוד בצרכים רגשיים: הטיפול נותן דגש רב על זיהוי וסיפוק צרכים רגשיים בסיסיים שלא מולאו בילדות, ובכך מאפשר ריפוי רגשי עמוק.
• שיפור מערכות יחסים: על ידי הבנה ושינוי סכמות ודפוסי התקשרות, המטופלים לומדים ליצור קשרים בריאים, בטוחים ומספקים יותר.
• מניעת הישנות: עקב העבודה העמוקה על שינוי דפוסי ליבה, סכמה תרפיה נמצאה יעילה בהפחתת שיעורי ההישנות של הפרעות כרוניות.
• העצמת המטופל: מעניקה למטופל כלים והבנה כיצד לזהות ולספק את צרכיו הרגשיים באופן עצמאי, גם לאחר סיום הטיפול.

סוגים וטכניקות

סכמה תרפיה משתמשת במגוון רחב של טכניקות המותאמות לסכמות ולמודים הספציפיים של כל מטופל. העבודה הטיפולית מתבצעת בכמה רבדים:

• זיהוי והערכת סכמות: תהליך ראשוני הכולל שאלונים, ראיונות ודיונים על ההיסטוריה ההתפתחותית, על מנת לאתר את הסכמות הדומיננטיות והמודים הפעילים.
• טכניקות חווייתיות: אלו הן אבני היסוד של הטיפול ומטרתן לגעת ברגש ולעזור למטופל לחוות מחדש ולרפא פצעי עבר. דוגמאות כוללות:
  • דמיון מודרך (Imagery Rescripting): המטופל מדמיין מחדש חוויות עבר מכאיבות ומחזק את הצדדים הבריאים בתוכו כדי לשנות את תוצאת האירוע בדמיון.
  • עבודת כיסאות (Chair Work): שימוש בכיסאות כדי לייצג סכמות, מודים או דמויות משמעותיות מהעבר, וניהול דיאלוגים איתם במטרה לפתור קונפליקטים פנימיים.
  • הורות מתקנת מוגבלת (Limited Reparenting): המטפל מספק באופן מוגבל ומותאם את הצרכים הרגשיים הבסיסיים שלא סופקו למטופל בילדותו, בתוך גבולות הטיפול, ובכך משמש כמודל הורי בריא.
• טכניקות קוגניטיביות: עבודה על זיהוי ואתגור דפוסי חשיבה שליליים המונעים על ידי הסכמות. המטפל מסייע למטופל לבחון את הראיות לסכמה, לראות את הדפוסים החוזרים ולהחליף מחשבות לא בריאות במחשבות מציאותיות ותומכות יותר.
• טכניקות התנהגותיות: עבודה על שינוי דפוסי התנהגות הרסניים הנובעים מהסכמות. המטפל והמטופל מזהים יחד התנהגויות שמשמרות את הסכמות ומפתחים אסטרטגיות להתנהגויות חדשות ובריאות יותר, תוך התמודדות עם הקשיים והחרדות הכרוכים בשינוי.